Эффективное лечение
Рак молочной железы излечим, даже если он распространился в лимфатические узлы, а если метастазы распространились в другие части тела, то при лечении и наблюдении он может стать хроническим заболеванием.
Более того, в настоящее время специалисты изучают возможности наиболее эффективного лечения в каждом конкретном случае с минимальным вмешательством, чтобы желаемый результат был достигнут с наименьшими побочными эффектами.
При всем этом прогресс стал возможен благодаря новейшим инновационным методам лечения, при которых препараты, ищущие мишень, т.е. раковую опухоль, атакуют и уничтожают ее, не повреждая окружающие ткани, но и не подвергая пациента неприятным последствиям химиотерапии. Кроме того эти методы позволяют проводить минимальное хирургическое вмешательство, в результате чего в большинстве случаев удается сохранить молочную железу.
Что касается поражения лимфатических узлов, то раньше удалялись все лимфатические узлы, что приводило к лимфедеме, а теперь, удалив один или два лимфатических узла (дозорные), можно эффективно лечить проблему без неприятных побочных эффектов.
Онколог г-жа Димитра Каналупити
Обо всём вышесказанном in.gr поговорил с г-жой Димитрой Каналупити, патологоанатомом-онкологом, директором 4-й онкологической клиники IASO, поскольку октябрь посвящён раку молочной железы, сосредоточившись на последних достижениях, особенно касающихся самой агрессивной формы заболевания - тройного негативного рака молочной железы.
"Современная терапия рака молочной железы сейчас пытается деэскалировать все методы лечения, но это не означает менее агрессивное лечение.
Цель - более короткие операции, и сейчас тенденция такова: резекция только опухоли, и лишь в некоторых случаях мастэктомия, если опухоль большая, если молочная железа слишком маленькая или если имеются множественные очаги. Кроме того, при использовании более новых методик в большинстве случаев требуется удаление небольшого количества лимфатических узлов для определения степени распространения заболевания, чтобы избежать значительной послеоперационной заболеваемости.
Кроме того, проводятся исследования, изучающие возможность избежать хирургического вмешательства или лучевой терапии, так как в некоторых случаях после предоперационного лечения болезнь полностью ликвидируется.
Деэскалация распространяется даже на химиотерапию, при этом постоянно выявляются пациенты, которым вообще не нужно проводить химиотерапию или те, кому подойдёт более мягкое лечение. Если у нас есть не менее эффективная схема с меньшим количеством побочных эффектов, то мы пойдём на неё, - говорит она.
Причины
Рак молочной железы очень распространён, он встречается у 1 из 8 женщин, или у 12% женщин.
Риск увеличивается при наличии семейного анамнеза или генетических синдромов - патогенных мутаций, которые передаются из поколения в поколение и предрасполагают к различным видам рака, в том числе и к раку молочной железы, например, ген BRCA1 и другие.
"Чем больше мы исследуем, тем больше выявляем патогенных мутаций. Они являются очень важной генетической информацией, потому что подсказывают нам, как наблюдать за пациентами, которые являются их носителями, и какие меры профилактики принимать", - отметила Каналупити.
Среди факторов риска, добавила она, есть как те, которые можно изменить, например, приём эстрогенов, ожирение, отсутствие физических нагрузок, так и те, которые изменить нельзя, например, возраст начала менструаций, наличие или отсутствие детей, возраст наступления менопаузы и наследственные особенности. Факторы окружающей среды также важны, то есть то, что мы едим и пьём, и даже воздух, которым мы дышим, безусловно, оказывают влияние.
"Образ жизни влияет на риск развития рака молочной железы. Риск в западном мире в 7 раз выше, чем в азиатских странах. Но характерно, что, например, люди, мигрирующие из Японии или Китая в США через два поколения, имеют такой же риск, как и местное население, что говорит о том, что и генетические, и экологические факторы встречаются и формируют риск", - заключила г-жа Каналупити.
Виды рака молочной железы
Рак молочной железы подразделяется на три основных типа:
- Гормонозависимый, при котором раковые клетки питаются эстрогеном, вырабатываемым в нашем организме. Когда блокируется их рецептор или источник, они голодают и умирают.
- HER2-положительный, при котором одноимённый рецептор, отвечающий за пролиферацию клеток, гиперактивен и постоянно подаёт раковым клеткам сигнал к размножению. Мы останавливаем это с помощью ингибиторов рецепторов.
- При тройном отрицательном, когда рак отрицателен по эстрогену, прогестерону и HER2, поэтому он и называется тройным отрицательным. Такой рак по своей природе более агрессивен, он демонстрирует плохое биологическое поведение и быстрые темпы роста, более высокий риск рецидивов и метастазов, и именно потому, что он тройной негативный, некоторые таргетные терапии, "оружие", которое мы имеем для других видов рака молочной железы, не работают. Поэтому до недавнего времени мы использовали только химиотерапию. Но, к счастью, это всего лишь 10-20% случаев рака молочной железы.
Тройной негативный рак молочной железы чаще всего возникает у молодых людей (до 50 лет). Все пациентки с тройным негативным раком молочной железы проходят генное тестирование крови и чаще всего несут патогенные мутации (например, BRCA 1 и 2). Поскольку эти мутации наследуются в потомстве с вероятностью 50%, их обнаружение важно не только для пациенток, но и для их семей, так как это меняет способ наблюдения за ними в случае носительства мутации с более частым и более специфическим тестированием.
Г-жа Каналупити отметила, что часто возникает страх, и люди не идут на генетическое тестирование, но она подчеркнула, что генетическая информация - это не болезнь, это информация, которую ты используешь, чтобы защитить себя. Именно поэтому все женщины с тройным негативным раком молочной железы, даже если им 80 лет, должны пройти генетическое тестирование, чтобы у них самих было больше вариантов лечения и чтобы защитить членов своей семьи.
Ранняя диагностика
Она также коснулась важности ранней диагностики, сказав, что она важна для всех видов рака, подчеркнув, что рак молочной железы до третьей стадии, пока он не достиг отдалённых метастазов в другие органы, имеет потенциал для излечения. Как только он становится метастатическим, основное внимание уделяется тому, чтобы это заболевание стало хроническим и пациенты могли жить качественной и функциональной жизнью.
Методы лечения
"Что касается лечения, то здесь дела обстоят оптимистично для тройного негативного рака молочной железы, при котором до сих пор у нас была только возможность химиотерапии, - говорит Каналупити.
У нас есть очень обнадеживающие новости, потому что к вариантам лечения добавилась иммунотерапия - препараты, которые усиливают иммунную систему, чтобы она распознала раковые клетки как чужеродные и атаковала их. Важно, что она не имеет побочных эффектов химиотерапии, поэтому лечиться могут даже люди с гипертонией. Иммунотерапия впервые была опробована на метастатической стадии, но теперь в некоторых случаях её применяют и при лечении раннего рака, так как она снижает риск рецидива заболевания. Это, в сочетании с хирургией, химиотерапией и радиотерапией, расширяет окно возможностей для выздоровления, и большее количество пациентов излечивается.
Другие методы лечения рака молочной железы включают целевую терапию ингибиторами parp, которые действуют, как добавки, подавляя восстановление повреждений генетического кода (ДНК) раковых клеток, что приводит к их гибели.
Умные лекарства
Однако помимо этого недавно были одобрены так называемые "умные препараты", представляющие собой моноклональные антитела, такие как сасситузимаб, которые нацелены только на раковые клетки, оставляя здоровые ткани практически нетронутыми. Этот препарат одобрен для лечения тройного негативного рака молочной железы, и он даёт гораздо больше преимуществ по сравнению со стандартной химиотерапией, потому что доставляет очень большую нагрузку в раковую клетку, не особенно повреждая нормальные ткани.
