Как рожать в Греции: выбор роддома, кесарево сечение, документы и стоимость

Выбор места родов в Греции влияет не только на комфорт, но и на порядок госпитализации, состав медицинской команды и итоговые расходы семьи. В государственном госпитале роды принимает дежурная бригада, а в частной клинике пациентку обычно сопровождает заранее выбранный акушер-гинеколог, однако его услуги и работа других врачей оплачиваются отдельно от больничного пакета.

Содержание

• Где можно рожать в Греции
• Как проходят роды в государственном госпитале
• Как устроены роды в частной клинике
• Что покрывает ΕΟΠΥΥ
• Из чего складывается стоимость частных родов
• Частная медицинская страховка
• Естественные роды или кесарево сечение
• Стимуляция родов
• Эпидуральная анестезия
• Когда ехать в роддом
• Какие документы и вещи взять
• Роды у иностранных граждан
• Что происходит с ребёнком после рождения
• Права роженицы
• Практический чек-лист
• Официальные сервисы
• Все материалы цикла

Где можно рожать в Греции

Основными вариантами являются:

• государственный госпиталь Национальной системы здравоохранения;
• частная клиника, заключившая договор с ΕΟΠΥΥ;
• частная клиника без использования покрытия ΕΟΠΥΥ;
• в отдельных случаях — специализированный центр естественных родов или запланированные роды на дому при строгом медицинском отборе.

Для большинства семей реальный выбор происходит между государственным госпиталем и крупной частной клиникой. При беременности высокого риска следует ориентироваться прежде всего на медицинские возможности учреждения: наличие операционной, круглосуточной анестезиологической службы, банка крови, отделения интенсивной терапии и отделения интенсивной терапии новорождённых.

Как наблюдаться во время беременности, пройти обследования и заранее выбрать роддом, подробно объясняется в материале «Беременность в Греции: как наблюдаться у врача, сдавать анализы и выбрать роддом».

Как проходят роды в государственном госпитале

В государственном госпитале роженицу принимает дежурное акушерское отделение. При поступлении проводится осмотр, оценивается состояние матери и ребёнка, проверяются схватки, раскрытие шейки матки, сердцебиение плода и результаты последних анализов.

Если роды ещё не начались или находятся на ранней стадии, женщине могут рекомендовать вернуться домой либо остаться под наблюдением — в зависимости от срока, симптомов, расстояния до госпиталя и медицинских рисков.

В государственном госпитале необходимо учитывать несколько особенностей:

• роды обычно принимает дежурная команда, а не врач, наблюдавший беременность частным образом;
• смена медицинской бригады во время продолжительных родов является обычной практикой;
• выбор конкретного врача, акушерки или анестезиолога не гарантируется;
• условия присутствия партнёра различаются;
• возможность отдельной палаты зависит от наличия мест;
• правила госпитализации и список необходимых анализов устанавливает конкретное учреждение.

Даже если вся беременность наблюдалась у частного врача, желательно заранее пройти консультацию в выбранном государственном госпитале. Женщине могут открыть медицинское досье, повторить часть исследований и объяснить порядок обращения при начале родов.

Преимущества государственного госпиталя

• минимальные расходы для пациентки;
• круглосуточная экстренная помощь;
• доступ к специалистам разных профилей;
• возможность лечения тяжёлых осложнений;
• отделения интенсивной терапии для матери и новорождённого в крупных госпиталях;
• отсутствие коммерческого выбора палаты и дополнительных пакетов как обязательного условия лечения.

Что может оказаться неудобным

• ограниченные возможности выбора врача;
• многоместные палаты;
• различия в правилах посещения;
• необходимость заранее записываться на плановые консультации;
• возможная нехватка времени у персонала для продолжительного индивидуального сопровождения.

Как устроены роды в частной клинике

В частной системе организацию родов обычно начинает выбранный акушер-гинеколог. Врач сотрудничает с одной или несколькими клиниками, сообщает предполагаемую дату родов и объясняет, когда необходимо прибыть на госпитализацию.

Перед заключением соглашения следует получить информацию не только от врача, но и непосредственно от финансового отдела клиники. Слова «всё включено» в частной медицине часто означают «всё, кроме того, что будет выставлено отдельным счётом».

Необходимо письменно выяснить:

• стоимость естественных родов;
• стоимость кесарева сечения;
• продолжительность госпитализации, включённую в пакет;
• категорию палаты;
• гонорар акушера-гинеколога;
• гонорар анестезиолога;
• гонорар педиатра или неонатолога;
• оплату услуг акушерки;
• стоимость лекарств, материалов и лабораторных исследований;
• расходы при дополнительном дне госпитализации;
• стоимость ухода за ребёнком при осложнениях;
• условия покрытия ΕΟΠΥΥ или частной страховкой.

Стоимость может измениться, если естественные роды завершаются экстренным кесаревым сечением, требуется переливание крови, операция, более длительное пребывание или лечение ребёнка в специализированном отделении.

Что покрывает ΕΟΠΥΥ

ΕΟΠΥΥ участвует в расходах на госпитализацию в договорных частных клиниках, но не превращает частные роды в бесплатную услугу.

По действующим правилам:

• при госпитализации, оплачиваемой по дневному тарифу, участие застрахованного составляет 10%;
• при госпитализации, оплачиваемой по системе ΚΕΝ, участие составляет 30%;
• гонорары врачей не входят в больничный тариф и оплачиваются пациенткой;
• повышение категории палаты оплачивается отдельно;
• дополнительные услуги, не входящие в покрытие, оплачиваются полностью;
• клиника должна заранее разъяснить частные доплаты.

Договорная частная клиника должна предоставлять ΕΟΠΥΥ не менее 25% имеющихся коек третьей категории. Если пациентке предоставляется такая койка, клиника применяет предусмотренные правилами тарифы и участие пациента.

Если свободной койки соответствующей категории нет либо пациентка выбирает палату более высокой категории, клиника должна заранее сообщить размер доплаты и получить письменное согласие.

Что ΕΟΠΥΥ обычно не оплачивает полностью

• гонорар выбранного акушера-гинеколога;
• гонорар анестезиолога;
• гонорар частного педиатра или неонатолога;
• индивидуальную акушерку;
• одноместную или улучшенную палату;
• дополнительные бытовые и гостиничные услуги;
• исследования и процедуры вне установленного покрытия;
• услуги клиники, не включённые в договор с ΕΟΠΥΥ.

Из чего складывается стоимость частных родов

Клиника должна выдать документы об оплате. Их необходимо сохранять для частной страховой компании, налоговой документации и возможного оспаривания начислений.

Частная медицинская страховка

Наличие частного полиса не означает автоматического покрытия беременности и родов. Во многих договорах применяются:

• период ожидания после заключения страховки;
• лимит выплаты на роды;
• отдельные условия для естественных родов и кесарева сечения;
• сеть конкретных клиник;
• франшиза или собственное участие;
• исключения для уже наступившей беременности;
• отдельные правила лечения новорождённого.

До госпитализации следует получить от страховщика письменное подтверждение покрытия. Устное обещание страхового агента удивительным образом перестаёт быть финансовым документом именно тогда, когда появляется счёт.

Естественные роды или кесарево сечение

Способ родоразрешения должен определяться медицинскими показаниями, состоянием матери и ребёнка, историей предыдущих родов и информированным решением женщины.

Естественные, или вагинальные, роды обычно связаны с более коротким восстановлением и меньшей продолжительностью госпитализации. Однако в процессе может потребоваться стимуляция, инструментальная помощь или экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение является хирургической операцией. Оно может быть плановым или экстренным и проводится, когда естественные роды невозможны либо создают повышенный риск для матери или ребёнка.

Плановое кесарево сечение не следует считать простой бытовой альтернативой естественным родам. Необходимо обсудить:

• причину операции;
• риски анестезии и хирургического вмешательства;
• возможную кровопотерю;
• восстановление после операции;
• последствия для следующих беременностей;
• возможность естественных родов после предыдущего кесарева сечения.

После одного кесарева сечения часть женщин может рассматривать вагинальные роды при следующей беременности. Такое решение принимается индивидуально и требует родильного учреждения, способного быстро провести экстренную операцию. Обсудить план родов желательно заранее, обычно не позднее 36–37-й недели.

Стимуляция родов

Стимуляция, или индукция, означает искусственное начало родовой деятельности. Она может потребоваться при переношенной беременности, отхождении вод без начала схваток, осложнениях беременности либо риске для матери или ребёнка.

Перед процедурой женщине должны объяснить:

• почему предлагается стимуляция;
• какие препараты или методы будут использоваться;
• сколько времени может занять процесс;
• какие существуют риски;
• в каких случаях потребуется кесарево сечение.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из основных методов обезболивания родов. Возможность её проведения зависит от состояния пациентки, результатов анализов, наличия противопоказаний и доступности анестезиолога.

До родов следует выяснить:

• доступен ли анестезиолог круглосуточно;
• какие анализы крови необходимы;
• входит ли процедура в стоимость;
• какие существуют противопоказания;
• можно ли провести эпидуральную анестезию при приёме антикоагулянтов.

Женщина, принимающая препараты, влияющие на свёртывание крови, должна заранее согласовать с врачом время последней дозы. Самостоятельно отменять назначенный препарат нельзя.

Когда ехать в роддом

Обычно необходимо связаться с врачом или родильным отделением при:

• регулярных усиливающихся схватках;
• подозрении на отхождение околоплодных вод;
• кровотечении;
• значительном уменьшении движений ребёнка;
• сильной боли;
• повышении давления, сильной головной боли или нарушении зрения;
• начале схваток до 37-й недели;
• любом резком ухудшении состояния.

Если отошли воды, следует запомнить время, цвет и примерное количество жидкости. Зеленоватая, коричневая или кровянистая жидкость требует немедленной оценки.

При сильном кровотечении, потере сознания, судорогах, затруднённом дыхании или непосредственной угрозе жизни следует звонить по номеру 112 или 166.

Какие документы взять в роддом

Точный список необходимо получить у выбранного учреждения. Обычно требуются:

• паспорт или удостоверение личности;
• AMKA или другой медицинский идентификатор;
• вид на жительство, если имеется;
• данные страхования;
• медицинская карта беременности;
• последние анализы крови и мочи;
• результаты УЗИ;
• данные о группе крови и резус-факторе;
• результаты инфекционных обследований;
• список принимаемых лекарств;
• документы частной страховой компании;
• письменная смета частной клиники.

Для последующей регистрации ребёнка потребуются документы родителей и сведения об их семейном положении. Полный порядок регистрации рождения, внесения имени и получения AMKA разобран в статье «После рождения ребёнка в Греции: регистрация, свидетельство, AMKA и первые документы».

Что положить в сумку

• удобную одежду и обувь;
• предметы личной гигиены;
• зарядное устройство;
• одежду для выписки матери и ребёнка;
• детское автокресло для поездки домой;
• лекарства, которые женщина принимает постоянно;
• копии основных документов.

Часть государственных и частных учреждений предоставляет одежду и средства ухода за ребёнком, другие требуют принести их самостоятельно. Список лучше уточнить заранее, потому что универсального греческого стандарта, способного избавить человека от телефонного звонка в регистратуру, природа пока не создала.

Роды у иностранных граждан

Иностранная гражданка может рожать в государственном или частном учреждении. Порядок оплаты и оформления зависит от:

• наличия AMKA или PAAYPA;
• действующей страховой способности;
• статуса проживания;
• наличия европейской медицинской карты;
• частной медицинской страховки;
• характера помощи — планового или экстренного.

Беременность и роды относятся к медицинской помощи, которую нельзя откладывать при угрозе здоровью. Однако плановые частные услуги могут потребовать предварительной оплаты или финансовой гарантии.

Гражданам другой страны ЕС, временно находящимся в Греции, следует учитывать: европейская карта медицинского страхования покрывает медицински необходимую помощь, связанную с беременностью и родами, если целью поездки не было специально запланированное лечение или рождение ребёнка.

Порядок оформления гражданства, паспорта и вида на жительство ребёнка иностранных родителей подробно разобран в материале «Ребёнок в Греции у иностранцев: гражданство, вид на жительство и документы».

Незастрахованная роженица

Незастрахованные и социально уязвимые женщины имеют доступ к медицинской помощи в государственных учреждениях. При начале родов или осложнении необходимо обращаться в государственный госпиталь независимо от предварительного оформления документов.

Если возникают административные сложности, необходимо попросить связаться с:

• социальной службой госпиталя;
• регистратурой акушерского отделения;
• дежурным администратором;
• службой защиты прав пациентов.

Что происходит с ребёнком после рождения

Сразу после рождения медицинская команда оценивает дыхание, сердцебиение, мышечный тонус и общее состояние ребёнка. При нормальном состоянии практикуется контакт матери и ребёнка, раннее начало грудного вскармливания и совместное пребывание.

Ребёнка осматривает педиатр или неонатолог. В зависимости от правил учреждения и медицинских показаний проводятся:

• измерение веса, роста и окружности головы;
• первичный клинический осмотр;
• контроль температуры и дыхания;
• профилактические процедуры;
• скрининговые исследования новорождённых;
• наблюдение за кормлением и уровнем билирубина.

Если ребёнку требуется интенсивное наблюдение, его могут перевести в специализированное отделение. В частной клинике необходимо заранее выяснить финансовые условия такого лечения и возможность перевода в государственный госпиталь.

После выписки семье потребуется выбрать педиатра, контролировать вакцинацию и понимать маршрут неотложной помощи. Эти вопросы подробно разобраны в статье «Детская медицина в Греции: педиатр, прививки, рецепты и неотложная помощь».

Сколько дней остаются в роддоме

Продолжительность пребывания зависит от способа родов, состояния матери и ребёнка, правил учреждения и наличия осложнений. После кесарева сечения госпитализация обычно дольше, чем после неосложнённых естественных родов.

До выписки женщине должны объяснить:

• как ухаживать за швами или послеоперационной раной;
• какие препараты принимать;
• когда обратиться к гинекологу;
• как следить за кровотечением;
• какие симптомы требуют срочной помощи;
• когда показать ребёнка педиатру;
• как получить медицинские документы.

После регистрации рождения семья может оформить разовое пособие и ежегодную выплату Α21. Условия и сроки приведены в статье «Пособия семьям с детьми в Греции: ΟΠΕΚΑ, Επίδομα Γέννησης и Α21».

Права роженицы

Женщина имеет право:

• получать понятную информацию о медицинских процедурах;
• задавать вопросы о предлагаемых вмешательствах;
• давать или отзывать информированное согласие;
• получить объяснение причин стимуляции или кесарева сечения;
• узнать возможные альтернативы;
• на конфиденциальность медицинской информации;
• получить копии медицинских документов;
• подать жалобу в службу защиты прав пациентов.

План родов может помочь заранее изложить пожелания относительно обезболивания, присутствия партнёра, контакта с ребёнком и грудного вскармливания. Однако он не является жёстким сценарием: при изменении состояния матери или ребёнка медицинская тактика может быть пересмотрена.

Когда медицинское решение может измениться

Даже при заранее запланированных естественных родах может потребоваться стимуляция, инструментальная помощь или кесарево сечение. И наоборот, первоначальное обсуждение операции не означает, что она обязательно потребуется.

Изменение плана должно сопровождаться объяснением:

• что произошло;
• какой риск возник;
• почему предлагается вмешательство;
• насколько срочно необходимо принять решение;
• какие существуют альтернативы.

Практический чек-лист перед родами

1. Выбрать государственный госпиталь или частную клинику.
2. Уточнить, кто будет принимать роды.
3. Проверить наличие неонатологического отделения.
4. Узнать правила госпитализации и посещений.
5. Обсудить естественные роды, кесарево сечение и стимуляцию.
6. Уточнить доступность эпидуральной анестезии.
7. Получить список необходимых анализов.
8. Запросить письменную смету частной клиники.
9. Отдельно записать гонорары всех врачей.
10. Получить подтверждение покрытия ΕΟΠΥΥ или частной страховки.
11. Подготовить документы и сумку.
12. Продумать маршрут в роддом и запасной вариант.
13. Установить детское автокресло.
14. Проверить документы, необходимые для регистрации ребёнка.
15. Записать номера врача, клиники, 112 и 166.

Официальные сервисы

• ΕΟΠΥΥ — участие пациента и правила госпитализации в договорных частных клиниках
• ΕΟΠΥΥ — поиск договорных медицинских учреждений
• Gov.gr — посещение и госпитализация в медицинских учреждениях
• Gov.gr — проверка страховой способности
• Министерство здравоохранения — права пациентов и доступ незастрахованных
• Национальный контактный пункт трансграничного здравоохранения — медицинская помощь гражданам ЕС в Греции
• Греческое общество акушерства и гинекологии — клинические рекомендации

Все материалы цикла «Семья и дети в Греции»