Беременность в Греции: как наблюдаться у врача, сдавать анализы и выбрать роддом

После положительного теста на беременность женщине в Греции необходимо выбрать акушера-гинеколога, подтвердить срок беременности, пройти первоначальные обследования и постепенно определить, где будут проходить роды — в государственном госпитале или частной клинике. Наблюдение можно организовать полностью через государственную систему, полностью частным образом или сочетать оба варианта.

Содержание

• Что делать после положительного теста
• Где найти врача
• Какие документы понадобятся
• Что происходит на первом приёме
• Какие анализы и обследования назначают
• Скрининг хромосомных нарушений и NIPT
• Что оплачивает ΕΟΠΥΥ
• Что делать незастрахованной женщине
• Как выбрать роддом
• Когда нужна срочная медицинская помощь
• Практический чек-лист
• Официальные сервисы
• Все материалы цикла

Что делать после положительного теста

Домашний тест показывает наличие гормона беременности, но сам по себе не определяет точный срок, расположение плодного яйца и нормальность развития беременности. После положительного результата следует связаться с акушером-гинекологом или обратиться в гинекологическое отделение государственной медицинской структуры.

Врач может назначить анализ крови на β-хорионический гонадотропин — β-hCG. Иногда исследование повторяют через определённый промежуток времени, если необходимо оценить изменение показателя. Однако уровень β-hCG не заменяет ультразвуковое исследование и оценивается только вместе с клинической картиной.

Первое УЗИ проводится в срок, который определяет врач. Слишком раннее исследование может ещё не показать эмбрион или сердцебиение, хотя беременность развивается нормально. Поэтому отсутствие ожидаемой картины на очень раннем сроке не всегда означает осложнение: врач может рекомендовать повторное УЗИ.

Где наблюдаться во время беременности

В Греции существуют три основные модели наблюдения.

Записаться в государственную структуру можно через электронные сервисы, телефонную службу учреждения или регистратуру конкретного госпиталя. Порядок записи различается: в одном учреждении сначала назначают обычный гинекологический приём, в другом существует отдельная амбулатория наблюдения беременности.

При выборе частного врача необходимо сразу выяснить:

• ведёт ли он беременность до родов или оказывает только амбулаторные услуги;
• в каких роддомах или клиниках принимает роды;
• заключён ли у него договор с ΕΟΠΥΥ;
• входят ли УЗИ в стоимость приёма;
• кто заменяет врача во время отпуска или болезни;
• как связаться с врачом при срочных симптомах;
• какие расходы ожидаются за наблюдение и роды.

Частный врач, который может выписывать электронные направления, не обязательно является договорным врачом ΕΟΠΥΥ. В первом случае приём оплачивается пациенткой, но врач может оформить направление на анализы. Во втором случае консультация может предоставляться в рамках договора и доступного лимита приёмов.

Порядок госпитализации, расходы, обезболивание и различия между государственным и частным роддомом подробно разобраны в материале «Как рожать в Греции: выбор роддома, кесарево сечение, документы и стоимость».

Какие документы понадобятся

На первый приём желательно взять:

• AMKA или другой идентификатор, используемый в системе здравоохранения;
• удостоверение личности или паспорт;
• вид на жительство, если он имеется;
• данные о медицинском страховании;
• результаты предыдущих анализов и УЗИ;
• список принимаемых лекарств и добавок;
• сведения о хронических заболеваниях, операциях, аллергиях и предыдущих беременностях;
• информацию о группе крови, если она известна.

Полезно активировать нематериальную электронную рецептуру — άυλη συνταγογράφηση. Тогда рецепты и направления будут приходить по SMS или электронной почте, а результаты и назначения проще отслеживать через цифровые медицинские сервисы.

Перед визитом следует проверить правильность номера телефона, связанного с AMKA. Из-за старых контактных данных направление иногда отправляется на номер, которым пациент уже не пользуется. Греческая цифровая медицина способна передать медицинский документ за секунды, но только туда, куда ей указали несколько лет назад.

После родов данные матери и медицинское сообщение о рождении становятся основой дальнейшей регистрации ребёнка. Порядок оформления свидетельства, имени, AMKA и других документов разобран в статье «После рождения ребёнка в Греции: регистрация, свидетельство, AMKA и первые документы».

Что происходит на первом приёме

На первой консультации врач обычно уточняет дату последней менструации, предполагаемый срок, предыдущие беременности и роды, перенесённые заболевания, операции, семейный анамнез и принимаемые препараты.

Кроме того, могут быть проведены:

• измерение артериального давления;
• измерение веса и роста;
• гинекологический осмотр — при наличии показаний;
• ультразвуковое исследование;
• оценка риска тромбозов, преэклампсии, диабета и других осложнений;
• обсуждение питания, физической активности, курения, алкоголя и лекарств;
• выдача направлений на первоначальные анализы.

Женщине необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, включая препараты, которые продаются без рецепта, растительные средства и пищевые добавки. Не следует самостоятельно прекращать жизненно необходимую терапию: некоторые лекарства действительно требуют замены, но внезапная отмена может представлять больший риск, чем продолжение лечения.

Какие анализы и обследования назначают

Перечень обследований зависит от возраста, срока беременности, медицинской истории и результатов предыдущих исследований. При неосложнённой беременности обычно рассматриваются следующие этапы.

Этот список является ориентиром, а не персональным назначением. При многоплодной беременности, диабете, гипертонии, заболеваниях щитовидной железы, аутоиммунных заболеваниях, нарушениях свёртывания крови или осложнениях предыдущих беременностей график будет другим.

Скрининг хромосомных нарушений и NIPT

В первом триместре врач должен разъяснить различные варианты пренатального скрининга. К ним относятся комбинированный скрининг первого триместра и исследование свободной ДНК плода в крови матери, известное как NIPT.

Комбинированный скрининг обычно включает:

• ультразвуковое измерение воротникового пространства;
• оценку других ультразвуковых признаков;
• исследование биохимических показателей крови матери;
• учёт возраста и индивидуальной медицинской истории.

NIPT не является диагностическим исследованием. Он оценивает вероятность отдельных хромосомных нарушений, но не подтверждает диагноз окончательно. При результате высокого риска врач может предложить консультацию специалиста по медицине плода и диагностическое исследование, например биопсию хориона или амниоцентез.

Женщина имеет право получить понятное объяснение преимуществ, ограничений и возможных последствий каждого исследования. Она также имеет право согласиться на скрининг либо отказаться от него. Давление со стороны медицинского персонала или родственников не заменяет информированного решения самой пациентки.

Что оплачивает ΕΟΠΥΥ

Застрахованная пациентка может получать медицинские услуги:

• в государственных центрах здоровья и госпиталях;
• у договорных врачей ΕΟΠΥΥ в пределах условий договора;
• в договорных диагностических центрах и лабораториях;
• в частных учреждениях, если конкретная услуга и учреждение входят в систему возмещения.

Направления на диагностические исследования оформляются электронно. Их необходимо выполнить в течение 60 дней после выдачи. После истечения срока направление становится недействительным, и врачу приходится оформлять новое.

В договорной частной лаборатории пациент обычно оплачивает предусмотренную правилами долю участия, которая для многих диагностических исследований составляет 15% от установленной цены возмещения ΕΟΠΥΥ. Для отдельных категорий пациентов, заболеваний или исследований могут действовать освобождения либо другие условия.

Перед обследованием необходимо спросить:

• работает ли лаборатория с ΕΟΠΥΥ;
• покрываются ли все исследования в направлении;
• какова итоговая сумма участия;
• есть ли исследования, которые будут выполнены только частным образом;
• нужна ли предварительная запись.

В государственных лабораториях и госпиталях исследования выполняются в рамках государственной системы, однако сроки записи могут различаться. Поэтому анализы, привязанные к определённой неделе беременности, особенно УЗИ первого триместра и морфологическое УЗИ, следует бронировать заранее.

Что делать незастрахованной женщине

Отсутствие действующей страховой способности не означает, что беременная женщина должна оставаться без медицинской помощи. Законодательство Греции предусматривает доступ незастрахованных и уязвимых групп к государственным структурам здравоохранения.

Обращаться можно в:

• государственные центры здоровья;
• амбулаторные отделения государственных госпиталей;
• государственные родильные и гинекологические отделения;
• дежурный госпиталь при неотложном состоянии.

Если AMKA существует, но отображается как неактивный либо данные не совпадают, необходимо проверить административный статус через соответствующие государственные службы. Однако при срочном состоянии нельзя откладывать медицинское обращение ради предварительного исправления документов.

Для граждан третьих стран ситуация может зависеть от наличия AMKA, PAAYPA, вида на жительство и категории пребывания. Плановое наблюдение лучше организовывать заранее через социальную службу госпиталя или центр здоровья, поскольку порядок регистрации пациента в информационной системе может различаться.

В случае административной проблемы следует попросить:

• проверить данные пациента в регистратуре;
• направить в социальную службу госпиталя;
• письменно указать, какого документа не хватает;
• разъяснить порядок записи незастрахованной беременной.

Когда и как выбирать роддом

Определяться с местом родов желательно не в последний месяц. Особенно это важно, если женщина рассматривает государственный госпиталь, где требуется заранее пройти консультацию, открыть медицинское досье или предоставить результаты обследований.

При выборе необходимо учитывать:

• расстояние от дома и время поездки;
• наличие отделения для новорождённых и интенсивной терапии;
• возможности ведения беременности высокого риска;
• правила присутствия партнёра;
• условия обезболивания;
• поддержку грудного вскармливания;
• наличие одноместных и многоместных палат;
• полную стоимость при выборе частной клиники;
• возможность приёма родов выбранным врачом.

Государственный госпиталь

В государственной системе расходы для пациентки значительно ниже, а медицинская помощь при осложнениях предоставляется в рамках национальной системы здравоохранения. Однако женщине необходимо заранее выяснить:

• как записаться в акушерскую амбулаторию;
• нужно ли наблюдаться в этом госпитале до родов;
• какие анализы принимаются и каков срок их действия;
• когда оформляется медицинское досье;
• в какое отделение обращаться при начале родов;
• какой госпиталь дежурит, если выбранное учреждение не принимает экстренные случаи постоянно.

В государственном госпитале роды не обязательно принимает тот врач, который наблюдал женщину во время беременности. Обычно помощь оказывает дежурная медицинская команда. Для одних пациенток это приемлемо, для других непривычно, поэтому данный вопрос лучше выяснить заранее, а не между схватками и поиском парковки.

Частная клиника

В частной системе роды, как правило, организуются через конкретного акушера-гинеколога. Стоимость может состоять из нескольких отдельных частей:

• гонорара акушера-гинеколога;
• оплаты анестезиолога;
• гонорара педиатра или неонатолога;
• услуг клиники;
• категории палаты;
• дополнительных анализов, материалов и процедур;
• доплаты при осложнениях или длительной госпитализации.

До подписания документов следует запросить письменную смету и уточнить, какие суммы фиксированы, а какие могут измениться. Отдельно нужно спросить, как рассчитывается стоимость естественных родов и кесарева сечения, что произойдёт при досрочных родах и сколько стоит госпитализация новорождённого при необходимости специального ухода.

Участие ΕΟΠΥΥ не означает, что частные роды будут полностью бесплатными. Размер покрытия зависит от договора учреждения, медицинской услуги и правил возмещения, а гонорары отдельных врачей могут оплачиваться отдельно.

Можно ли наблюдаться у частного врача, а рожать в государственном госпитале

Да, такая схема распространена. Однако женщина должна заранее обратиться в выбранный государственный госпиталь, уточнить порядок приёма и предоставить медицинскую документацию.

Недостаточно просто приехать в предполагаемый день родов с результатами, собранными за девять месяцев. Госпиталь может потребовать консультацию своего врача, повторение отдельных анализов или оформление досье.

Одновременно стоит заранее проверить право на отпуск по беременности и родам, специальную девятимесячную выплату ΔΥΠΑ и защиту от увольнения. Эти вопросы подробно разобраны в статье «Декретный отпуск в Греции: 17 недель, девять месяцев ΔΥΠΑ и защита от увольнения».

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратиться в дежурный госпиталь или вызвать помощь необходимо при следующих симптомах:

• обильное кровотечение;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• обморок, резкая слабость или затруднённое дыхание;
• сильная головная боль, нарушение зрения или внезапные выраженные отёки;
• судороги;
• высокая температура с ухудшением состояния;
• подозрение на отхождение околоплодных вод;
• регулярные болезненные схватки раньше ожидаемого срока;
• резкое уменьшение или отсутствие движений плода после того, как движения уже стали регулярно ощущаться;
• травма живота или дорожно-транспортное происшествие.

При непосредственной угрозе жизни следует звонить по номеру 112 или 166. Не нужно самостоятельно ехать через весь город в заранее выбранный роддом, если ближайший дежурный госпиталь может оказать помощь быстрее.

Практический чек-лист беременной в Греции

1. Подтвердить беременность и записаться к акушеру-гинекологу.
2. Проверить AMKA, страховую способность и контактные данные.
3. Активировать нематериальную электронную рецептуру.
4. Сообщить врачу обо всех заболеваниях, лекарствах и предыдущих беременностях.
5. Получить и своевременно выполнить первоначальные направления.
6. Заранее записаться на обследования, привязанные к определённому сроку.
7. Хранить результаты в бумажной и электронной форме.
8. Уточнять покрытие ΕΟΠΥΥ до выполнения исследования.
9. Во втором триместре начать сравнивать государственные госпитали и частные клиники.
10. До третьего триместра определить предполагаемое место родов.
11. Получить письменный список документов и анализов, необходимых выбранному роддому.
12. Проверить право на отпуск, пособия и выплаты работающим родителям.
13. Записать телефоны врача, роддома, службы 112 и скорой помощи 166.

Официальные сервисы

• ΕΟΠΥΥ — правила покрытия, договорные врачи и медицинские организации
• ΕΟΠΥΥ — срок действия электронных направлений на диагностические исследования
• Gov.gr — подключение нематериальной электронной рецептуры
• Национальный электронный медицинский архив — цифровые медицинские сервисы
• Министерство здравоохранения — доступ незастрахованных к государственной системе здравоохранения
• Министерство здравоохранения Греции
• Греческое общество акушерства и гинекологии — действующие медицинские рекомендации

Все материалы цикла «Семья и дети в Греции»